Absolute Voraussetzung für die Impfung ist das Vorlegen des durch Sie ausgefüllten und unterschriebenen Aufklärungsbogens (4 Seiten) und des Anamnese und Einwilligungsbogens (2 Seiten). Ansonsten wird der Impfstoff anderweiteitig vergeben und Sie benötigen einen neuen Termin!

Bitte beide Links klicken und alle 6  Seiten ausdrucken

Sie haben keinen Drucker verfügbar? Dann können Sie das Formular als Vorlage nutzen und eine handschriftliche Bestellliste erstellen, welche Sie bei uns abgeben. Dies hilft uns Ihnen zu helfen.

Sie sind neu bei uns? Sie wechseln zu uns oder waren lange nicht mehr bei uns in der Praxis? Sie möchten uns unterstützen alle relevanten Daten zu Ihrem Gesundheitsstatus zu erfahren, um Ihnen bestmöglich zu helfen?  Dann können Sie diesen  Fragebogen ausdrucken und ausfüllen. Lassen Sie sich gegebenenfalls von Ihren Angehörigen beim Ausfüllen helfen und bringen Sie das Blatt zu Ihrem Ersttermin mit. Bei Fragen oder Unklarheiten sprechen Sie uns bitte an, wir sind Ihnen gerne behilflich.